TABAQUISMO
El tabaco es adictivo debido principalmente
a su componente activo, la nicotina, que actúa sobre el sistema nervioso central. El fumador sufre una dependencia
física y psicológica que genera un síndrome de abstinencia, denominado
tabaquismo. La nicotina genera adicción, pero tiene efectos antidepresivos y de alivio
sintomático de la ansiedad. No se utiliza en farmacia, porque en la segunda mitad del siglo XX se descubrieron
antidepresivos más eficaces y que no crean adicción. Tampoco se emplea para el
alivio sintomático de la ansiedad, salvo en casos excepcionales, porque las benzodiacepinas, que son el tipo de tranquilizantes
más utilizado, también crean dependencia, pero se consideran más eficaces.
Es factor de riesgo
en enfermedades respiratorias, cardiovasculares, distintos tipos de cáncer, y es especialmente perjudicial
durante elembarazo. Además, no sólo perjudica a los
fumadores, sino también a los que respiran el mismo aire (fumadores pasivos). El tabaquismo es
la principal causa de mortalidad, en la mayoría de los países
desarrollados, a principios del siglo XXI, aunque hay otros estudios que indican
que estas enfermedades atribuidas al tabaco son en realidad la contaminación
industrial y química, los aditivos alimentarios y los pesticidas utilizados en la agricultura. Además, el tabaco
como tal es lo que menos se fuma, pues excepto el poco tabaco natural, todo lo
que se comercializa está adulterado con sustancias químicas que le aportan
dudosas o preocupantes propiedades como la de ser más adictivo o mejorar su
sabor, y otras que no se saben porque también tienen fórmulas secretas. Las industrias agregan aditivos que el tabaco puro jamás ha tenido,
aumentando la toxicidad que de por sí ya
tiene. Sin embargo es importante recalcar que el tabaco por muy puro o de
"liar" como se conoce, siempre causará daño irremediablemente, por lo
que la única opción que minimiza el riesgo de padecer enfermedades
respiratorias a edades avanzadas es simplemente no fumar.
Debido a las
consecuencias, tanto a la repercusión (dependencia) física, psicológica y
social que genera en los consumidores, ya desde el último Congreso de
Psiquiatría que tuvo lugar en La Habana, fue considerado una enfermedad más,
pues requiere tanto tratamiento medicinal como rehabilitación psicológica y
re-educación social. Dichas dependencias son las más difíciles de corregir,
aunque la dependencia física es la que con mayor facilidad desaparece, después
de la abstinencia. Queda constituida desde entonces, como una enfermedad, que
genera enfermedades y otras complicaciones.
Epidemiología
Según la OMS existen en el mundo más de 1.250 millones de fumadores (2010), lo que
representa aproximadamente un tercio de la población mayor de 15 años. Por
sexos el 47 % de los hombres y un 11 % de las mujeres en este rango
de edad consumen una media de 14 cigarrillos/día, lo que supone un total de
5,827 billones de cigarrillos al
año. El 74 % de todos los cigarrillos se consumen en países de bajo-medio
nivel de ingresos (Banco Mundial) (hay que tener en cuenta que la mayor
parte de la población mundial vive en países de bajo-medio nivel de ingresos).
Tanto para hombres como para mujeres, el segmento de edad en la que fuma mayor
proporción es el comprendido entre 30 y 49 años.
Las mayores prevalencias mundiales se
encuentran en Vietnam, Chile, parte de África y República Dominicana en hombres (73, 68 y 66 %, respectivamente), mientras que Dinamarca y Noruega la presentan en la
población femenina (37 y 36 % respectivamente). Por su elevado volumen poblacional, China, India y la Rusia son las que agrupan la mayor parte de fumadores del mundo.
En la Unión Europea existe una reducción
progresiva del consumo, se mantiene la mayor prevalencia en hombres que en
mujeres, excepto en Suecia, donde el consumo es
algo mayor en mujeres (22% hombres, 24% mujeres). La mayor proporción de
fumadores se encuentra en los países mediterráneos. La prevalencia en España a todas las edades (2003) es del 36 % de la población.
En México se estima que mueren
diariamente entre 123 y 165 personas debido a haber consumido tabaco, lo que
convierte a esta adicción en un grave problema de salud pública.
Composición físico-química del humo del tabaco
Actualmente la forma
de consumo más habitual es la inhalación de los productos de combustión del
tabaco. En el extremo del cigarrillo que se está quemando se alcanzan
temperaturas de hasta 100º C. Se han reconocido
cerca de 5.000 compuestos químicos en las distintas fases (gaseosa, sólida o de
partículas) del humo del tabaco. Entre estos compuestos químicos se han
identificado sin dudas al DDT (insecticida, propano(combustible para naves
espaciales y propelente de aerosoles como en antitranspirante), benceno,
butano, arsénico y, como trágica anécdota, cianuro de hidrógeno, que era nada
más y nada menos que el gas utilizado por los nazis en las tristemente célebres
cámaras de gas de exterminio de judíos en los campos de concentración. Se
consideran ingredientes del tabaco (término aconsejado por la OMS) a todos los componentes del
producto, mientras que emisiones de los productos del tabaco a lo que realmente capta el fumador siendo
la principal causa de mortalidad y enfermedades atribuidas al tabaco, y exposición a la parte de emisiones que realmente absorbe el fumador. Actualmente
las emisiones son el punto principal de la regulación, aunque losingredientes permisibles también están regulados.
Tabaco y salud
El fumar puede ser el
causante de varias enfermedades, como el cáncer de pulmón, la bronquitis y el enfisema pulmonar.
El tabaquismo es reconocido
desde hace varios años como un problema de salud pública, debido a que los
daños a la salud asociados al consumo del tabaco causan más de medio millón de
muertes en el continente americano. El fumar es la causa más frecuente de
muertes que pueden evitarse. Según los últimos informes, cientos de miles de
personas mueren anualmente de forma prematura debido al tabaco. Estudios
recientes indican que la exposición al humo de los cigarrillos fumados por otra
gente y otros productos del tabaco, producen al año la muerte de miles de
personas que no fuman. Pese a estas estadísticas y a numerosos avisos sobre los
peligros de fumar, millones de adultos y adolescentes siguen fumando. De todos
modos se están haciendo progresos: cada día son más las personas que dejan de
fumar.
En el año 2004, la Organización
Mundial de la Salud estimaba en 4,9
millones el número de muertes anuales relacionadas con el consumo de tabaco.
Pese a existir una probada relación entre tabaco y salud, esto no impide que sea uno de los
productos de consumo legal que puede matar al consumidor asiduo.
Fumar un sólo
cigarrillo da lugar a una elevación del ritmo cardíaco, la frecuencia respiratoria y la tensión arterial. El humo produce una
reacción irritante en las vías respiratorias. La producción de moco y la dificultad de eliminarlo es la causa de la tos. Debido a la
inflamación continua se produce bronquitis crónica. También produce una
disminución de la capacidad pulmonar, produciendo al
fumador mayor cansancio y disminución de resistencia en relación a un ejercicio corporal.
Tabaco y embarazo
Durante el embarazo
el tabaco multiplica su potencial dañino generando no sólo riesgos para la
fumadora, sino también para el bebé, entre otros riesgos aumentan los de sufrir
embarazo ectópico, hemorragias vaginales, alteraciones cardiacas, o en el bebé
riesgo de nacer con bajo peso, insuficiencias respiratorias, riesgo de padecer
muerte súbita, infartos o leucemia infantil.
El humo del tabaco se
compone de una corriente primaria o principal, que es la que inhala
directamente el fumador, y una corriente secundaria, generada mediante la
combustión espontánea del cigarro. Se han identificado más de 4.000 sustancias
nocivas en el humo del cigarrillo, de los cuales al menos 60 son probables carcinógenos humanos, como los 4-aminobifenoles, benceno, níquel, otras sustancias tóxicas son monóxido de carbono,dióxido de carbono, nitrosaminas, amoníaco, y otras están como partículas en suspensión (alquitranes y nicotina).
Tabaco y cáncer
La primera evidencia
que se tiene de su relación fue sugerida en 1761 por John Hill, que describió el
desarrollo de pólipos laríngeos en los
consumidores de rapé; dos de los casos que describió
presentaban una trasformación maligna; esta asociación ha sido corroborada en
multitud de ocasiones desde esa época.
En 1941 los trabajos de Yamagawa e Ichikawa, demuestran por primera vez la
naturaleza carcinógena de diferentes hidrocarburos del humo de cigarrillos. Posteriormente en 1950 y 1952 los trabajos de Doll y Hill publicados en BMJ y usando metodología del tipo estudio caso-control ya sugieren que el tabaco es la principal causa de cáncer de pulmón.
El tabaco se ha
relacionado con diferentes cánceres: cáncer de pulmón, laringe, orofaringe,esófago, estómago, páncreas, hígado, colon, recto, riñón, vejiga, mama, aparato genital,linfático. En el humo del tabaco se encuentran
numerosos compuesto químicos cancerígenos que provienen de la combustión, como
el benceno, el benzopireno, el óxido nítrico, los derivados
fenólicos y nitrosaminas, además de ser una fuente importante
de la nicotina, que se considera un fármaco
psicoadictivo.
Se cree que el
causante del 85% de los cánceres a causa del tabaco es el alquitrán que contienen los cigarrillos estándar. En su
cubierta se pueden observar una serie de finas líneas. Estas líneas son del
alquitrán que la marca coloca a cada cierta distancia para que el cigarro no llegue a apagarse
y siga consumiéndose de forma continua. Dicha concentración
provoca que un fumador de cigarrillos estándar tenga hasta 5 veces más
probabilidades de contraer cáncer con respecto a otro
que fume puros o en pipa.
Cigarrillos versus tabaco de liar
Según datos del
Comisionado para el Mercado de Tabacos de España, se ha producido un incremento
espectacular del consumo de tabaco de liar, de un 32% entre los años 2008 y
2011 Existe la creencia de
que el tabaco de liar tiene menos riesgo para la salud, que contiene menos
aditivos, y que es menos perjudicial. La falsa creencia de que el tabaco de
liar es menos nocivo para la salud es mayor en jóvenes, según los datos de la
encuesta de la Semana Sin humo de la semFYC de 2012
Los fumadores de
tabaco de liar muestran un mayor riesgo de cánceres de boca, faringe y laringe, y también de pulmón
(de forma importante o discreta ) que los fumadores
de cigarrillos convencionales. Pero un estudio da una prevalencia similar por
el cáncer de boca.En el caso del cáncer de pulmón
cambiaría la proporción del tipo histológico, con una mayor prevalencia de adenocarcinomas y cáncer de pulmón de
células pequeñas.
En un estudio
analizando las marcas más consumidas en España, muestra que los contenidos de
nicotina, alquitrán y monóxido de carbono del tabaco de liar son muy superiores
a los permitidos para los cigarrillos convencionales, en algunos casos hasta de
un 85% más. El tabaco de liar
también tendría un mayor efecto oxidativo en estudios in vitro sobre cultivos de monocitos.
Tabaco y patología vascular
Las enfermedades del
aparato circulatorio constituyen la primera causa de muerte en la sociedad
occidental. Los dos componentes más importantes son las enfermedades cerebrovasculares y la enfermedad isquémica del corazón o enfermedad coronaria.
Está demostrado que
la mortalidad por enfermedades vasculares aumenta en los fumadores. El tabaco
multiplica por cuatro la probabilidad de padecer una enfermedad coronaria o
cerebrovascular.
Entre las múltiples
sustancias del humo del cigarrillo, las que presentan un mayor efecto adverso
son la nicotina y el monóxido de carbono (CO).
En Uruguay, después
de la prohibición de fumar en espacios cerrados, se detectó una importante
disminución en el número de ingresos a instituciones de salud por infarto agudo
de miocardio.
Tabaco y enfermedad respiratoria no tumoral
Los efectos del
tabaco sobre las vías respiratorias se han descrito tanto a nivel de
estructuras (vías aéreas, alvéolos y capilares) como en los
mecanismos de defensa pulmonar. Provocando, en los fumadores, sintomatología
respiratoria y deterioro de la función pulmonar. El tabaco causa hipersecreción, lo que da origen a tos y expectoración crónica en los
fumadores
§ Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
§ Síndrome de apnea
obstructiva durante el sueño.
Se ha descrito otras
enfermedades respiratorias en relación con el tabaco como la fibrosis pulmonar idiopática, bronquiolitis obliterante con neumonía organizativa (BONO), granuloma
eosinófilo, hemorragia pulmonar y enfermedad pulmonar metastásica. Existe evidencia de
que el tabaquismo es un factor
predisponente importante en el neumotórax espontáneo. Es un
factor constante en la Histiocitosis X. La neumonía intersticial descamativa también está asociada al consumo del tabaco.
A fecha de 1997, los
europeos y los chinos son los principales consumidores de tabaco per cápita del
mundo, según el periódico alemán Nassauische Neue
Presse, de Fráncfort del Meno. El 42% de los
hombres y el 28% de las mujeres de la Unión Europea son fumadores, pero estos porcentajes son mucho más altos en el grupo de
edades comprendidas entre los 25 y los 39 años. El tabaquismo siega anualmente
la vida de 100.000 personas en Alemania y 100.000 más en Gran Bretaña. En fechas recientes a 1997, el
presidente de la República Checa, Václav Havel, fumador empedernido
durante muchos años, recibió tratamiento contra el cáncer de pulmón. De acuerdo con el
diario Süddeutsche Zeitung, el presidente
escribió al movimiento europeo denominado Tabaquismo o Saludpara expresar su
admiración por cualquiera que logre abandonar el hábito.
Tabaco y patología digestiva
El consumo de tabaco
se ha asociado con la gastritis, úlcera gastroduodenal, esofagitis por
reflujo, hipertrofia de papilas gustativas con déficit del sentido del gusto, y los cánceres de boca, lengua, laringe, esófago y páncreas.
Lucha contra el consumo
Actualmente, la Organización
Mundial de la Salud y muchos gobiernos
luchan contra el tabaquismo por medio de la concienciación de la población (Día Mundial Sin Tabaco —cada 31 de mayo—, publicidad, etc.), y la prohibición de
fumar en lugares públicos o
cerrados.
Contra la industria
tabacalera luchan también numerosas asociaciones, habiéndose ganado importantes
juicios contra ésta en Estados Unidos, por prácticas como
agregar nicotina extra al tabaco natural. Además, se ha criticado duramente a
estas empresas por dirigir su publicidad hacia niños y adolescentes, utilizar
intensamente publicidad engañosa, como en el caso de
los cigarrillos light, y haber patrocinado
numerosos estudios supuestamente científicos que demostrarían efectos
beneficiosos del tabaco, que luego resultarían no ser tan ciertos.
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